预防利尿药的不良反应

预防利尿药的不良反应

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近年来，研究发现长期应用利尿剂对身体有多种潜在的不良影响，严重者可引起各种心律失常、血脂紊乱、动脉硬化、冠心病、痛风、结石和糖尿病等。因此，临床用药时，对此应引起高度重视。 一、诱发或加重心律失常。速尿、利尿酸和噻嗪类利尿药既增加尿钾的排泄，又可增加尿镁的排泄。以前认为缺钾是导致心律失常的主要原因，近年的研究发现镁缺乏也可引起心律失常，以往对此常常忽视或为低血钾症状所掩盖，近年来临床观察研究发现，利尿药所致低血钾时，往往同时伴有低血镁，倘若单纯补钾不能改善症状时，补镁(静注硫酸镁)后则可较快见效。 二、血脂升高。近年来有关利尿剂引起血脂升高的报道日益增多。据报道，长期口服常用量的速尿和噻嗪类利尿药，可引起血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白则降低，故可诱发或加重动脉硬化和冠心病。

三、尿酸盐升高。利尿酸、速尿等主要由肾脏近曲小管排泄，竞争性抑制尿酸排出，较长期应用可发生高尿酸血症。对有痛风史者可诱发急性痛风。

四、血糖升高。噻嗪类排钾利尿药能使碳水化合物耐受性降低，长期应用可致高血糖。糖尿病患者或有隐性糖尿病者不宜使用。

五、耳毒性。利尿酸钠盐静脉注射时可引起一过性或永久性耳聋，此种耳毒性比速尿更常见。组织学检查有耳蜗毛细胞损伤，肾功能不全及少尿时容易发生，缓慢注射可减少这种不良反应。