肩痛要留个心眼哈

温哥华昨日正在经历痛苦的重演 肩痛要留个心眼！还有可能是这种病

肩痛在日常生活中很常见，现在的上班族，整天坐办公室姿势不正确，得颈椎病也不奇怪。很多人肩痛就会想到肩周炎、颈椎病，真象大家以为的这样简单吗？并不是所有的肩痛都那么单纯，肩痛不一定就是肩周炎，它还可能是肩部肿瘤。

肩痛 半年多 封闭理疗也没用

47岁的关女士，她的右肩开始隐隐作痛，以为是劳累所致并未在意，早期到医院拍X光片，也未发现明显异常，在当地医院行局部封闭，小针刀治疗，不料半年后疼痛感加重，穿、脱衣服都感到撕扯般疼痛。她认为是肩周炎犯了，到家附近的诊所进行按摩、理疗，虽然疼痛有所缓解，但不到一周又会复发。

当地医生建议再次拍片，这时发现肩胛骨骨质破坏，建议转上级医院治疗。经过江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）骨科骨与软组织肿瘤病区的医生进一步检查及活检确认为高级别的粘液性去分化软骨肉瘤，并破入关节，侵犯肩关节盂和肱骨近段，临床分期IIB 期，但好的是主要血管神经没有累及。主任医师马益民、主任医师韦永中、副主任医师李菊明以及主治医师高峰反复讨论商量后，进行肩胛骨连同肩关节关节囊外切除手术。

软骨肉瘤是指来源于软骨细胞的原发恶性肿瘤，在原有良性软骨肿瘤(如骨软骨瘤、内生软骨瘤)基础上发生恶变可形成继发性软骨肉瘤。软骨肉瘤的临床特点为症状轻、发展缓慢、病史较长。常表现为疼痛、缓慢增大的质硬肿块。局部疼痛和压痛是其常见症状，少数病人可无疼痛。发生于脊柱、骶骨、肋骨或骨盆的病例可引起严重疼痛，可因为压迫神经而引起放射性疼痛。有些病例，肿瘤可突然迅速生长、侵入软组织，产生剧烈疼痛。脊柱、骨盆软骨肉瘤因病变深在，早期未形成软组织包块，临床很难触及，晚期可形成巨大的软组织肿块。偶尔有肿瘤经骺端侵入关节腔引起关节症状，病理骨折少见。术后复发的软骨肉瘤常表现出比原发肿瘤更强的侵袭性。

肩软骨肉瘤的手术选择

马益民表示，软骨肉瘤最有效的治疗是手术切除。明确诊断后，根据具体情况考虑作局部大块切除、节段截除或截肢术。多数软骨肉瘤的手术应力求局部彻底切除，对复发者或原发恶性程度高、发展快的、肿瘤侵犯主要神经血管的病例作截肢或关节离断术。所有未分化、去分化、间叶细胞软骨肉瘤，目前推崇辅以有效的化疗后，进行肿瘤的广泛切除术。

他介绍了目前三种常见的手术。一类是病灶内切除+瘤壁灭活+骨水泥填充术。马益民表示，由于单纯刮除病变的成功率很低，所以，只有对于肿瘤体积小，骨质破坏轻，细胞轻度异型的部分高分化软骨肉瘤（非典型软骨瘤），即处于软骨瘤和高分化中央型软骨肉瘤之间的病例可行扩大的病灶内切除术，并联合使用局部辅助治疗，如无水酒精、液氮冷冻消融等进行瘤壁灭活，最后骨水泥填充。

一类是肿瘤瘤段切除术。肿瘤位于四肢，可以进行广泛的瘤段切除， 缺损处可以用相应的材料进行修复，也可进行旷置悬吊。瘤段切除后， 使用异体骨、人工假体进行修复重建。位于骨盆上的软骨肉瘤，由于肿瘤周围有较多的重要器官，手术切除肿瘤十分困难，因此，第一次手术应尽可能完整切除肿瘤。一旦进入肿瘤，如果是进行内半骨盆切除，保留肢体，应考虑作半骨盆离断，更大范围的手术。

还有一类是截肢术。对于软组织肿块特别巨大，特别是高级别软骨肉瘤及所有未分化、去分化、间叶细胞软骨肉瘤，累及主要血管神经可考虑截肢。当软骨肉瘤切除后，软组织中出现复发时，肿瘤无明显界限， 一般不能经整块切除治疗，须行截肢手术。

（仁依轩）

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